—— 三例胆管梗阻手术病例对比分析

病例一：
　　患者刘某，女，72岁，家住广灵县白家坟村。间断性右上腹疼痛4年，出现皮肤巩膜黄染半个月，先后在广灵县和河北某医院求治，未得到有效治疗；后经本村亲戚介绍，于2012年9月9日入住大同现代医院。
　　患者入院后，经诊断为梗阻性黄疸、高位胆管癌，侵及肝门及右肝管。现代医院外科专家王荣采用剖腹探查术及胆肠支架管内引流术予以治疗，施行左肝管空肠支架管内引流术，手术成功，术后生命体征平稳。术后一周，黄疸减轻，胆红素下降一半；术后两周基本康复，可下地活动，黄疸消失、四肢活动良好，于2012年9月26日出院。
　　病例二：
　　患者任女士，左云县马道头乡人。间断性右上腹疼痛半年，皮肤巩膜黄染20天，先后在左云县及大同市某三级医院求治，未得到有效治疗；后经人介绍于2012年3月11日来到大同现代医院。
　　患者入院时，右上腹疼痛，不能进食，皮肤巩膜黄染，皮肤瘙痒。诊断为胆总管结石及肝内胆管结石、慢性胆囊炎、胆囊结石。现代医院外科专家王荣为患者施行胆总管及左右肝管切开取石，空肠左右肝管盆状吻合术、胆囊切除术。术后患者很快康复，各种症状消失，无后遗症，于2012年4月6日出院。
　　病例三：
　　患者周某，男，82岁，应县人，系太钢发电厂退休职工。老人系胆管癌，但因为平时不注意检查，直到上腹部不适严重和全身皮肤黄染一个多月，家人才劝说老人就医。患者曾去山西省肿瘤医院等医院求治，诊断后因年龄太大，手术难度太大，未予手术治疗。患者病情后来不断加重，在老友的介绍下才来到大同现代医院“试试看”。
　　经现代医院专家检查，患者系梗阻性黄疸、高位胆管癌。患者为高龄，肿瘤位于肝门部，并且已经侵袭到肝管，解剖复杂，手术分离难度极大，高风险，并发症多。面对这种情况，现代医院外科专家王荣从挽救患者生命出发，经数次会诊，制定了最佳手术方案，成功施行了胆管癌根治、左右肝管内支架管空肠内引流术。
　　因专家术前准备全面，措施得当，术中轻柔、精细操作，大大降低了危险程度。术后，患者无明显后遗症，全身黄染消失，住院24天即精神良好，康复出院。患者儿子亲书一幅书法作品表达谢意：“态度和蔼彰显高尚医德，不图私利名医华佗再世；平易近人展示高超医术，救死扶伤拯救我父生命。”
　　专家分析：
　　三例病人都为高位胆管梗阻病，病例1、病例3为高位胆管癌，病例2为肝内胆管结石，均影响到胆红素代谢及胆汁排泄，且梗阻位置高，用常规胆总管切开引流的办法均不能达到治疗目的。因此，需要针对情况，因人制宜，创新术式，并达到根本治愈病人的目的。
　　病例1高位胆管癌已侵袭及右肝管内，已无法切除。因此采用剖腹探查肿瘤的生长侵及的部位而确定行胆肠支架管内引流术，得以解除黄疸，病人症状得以缓解，从而达到治疗目的。病例2为肝内胆管结石，也是高位。因此采用胆总管及左右肝管切开取石、空肠左右肝管盆状吻合术，从而达到治愈目的，为肝内胆管结石的治疗开辟了一个新的治疗途径。
　　病例3也是高位胆管癌，行胆管癌根治术后，效果良好。又因病人年老体弱，如果行空肠胆管吻合，则时间长，病人不耐受；因此，采用左右肝管内支架管空肠引流，最终患者不但得以根治，且愈合良好，很快恢复。

专家：大同现代医院外科 王荣
整理：贺利厚 梁文俊