烟不离手，顿顿有酒，日子快活赛神仙。
轿车出门，电梯到家，少走一步是一步。
大鱼大肉，多油多盐，幸福生活多富贵。
生活如此“美好”，殊不知，就在你放肆享受时，有一种慢性疾病正悄然无息地吞噬着你的健康，它就是被人们称为“隐形杀手”的高血脂。
高血脂与高血压、高血糖并称为“三高”，对人体有着极大的危害。随着人们生活水平的日益提高，人类高脂血症的发病率也愈来愈高。之所以称高脂血症为“无形杀手”，是因为它可以没有任何症状，且高脂血症并未受到普遍重视，知晓率、治疗率及控制率皆很低下。所以，很多人在不知不觉中突发急性心肌梗死、脑梗死，甚至猝死，给家庭和社会造成沉痛的意外事件，理应引起人们的高度重视。
何为高脂血症？
大同五洲心血管病医院心内科主任解勇介绍，血脂就是血液中脂质的统称，主要包括胆固醇与甘油三酯。高脂血症，简而言之即血液中的胆固醇和或甘油三酯水平升高超过正常值。其中，胆固醇直接参与动脉粥样硬化的病理变化，导致冠心病、脑卒中等疾病的发生。
胆固醇有“好”与“坏”之分。“好”胆固醇即高密度胆固醇，它可将多余的胆固醇从动脉中清除，降低心脑血管疾病的发生，而“坏”胆固醇即低密度胆固醇，含量增多时可黏附于动脉壁，沉积成斑块，造成血管腔狭窄。其斑块又可分为稳定斑块与不稳定斑块，稳定性斑块像厚皮少馅的饺子，虽不易破裂，但也易导致冠心病、脑缺血及脑梗塞等；而不稳定性斑块像薄皮多馅的饺子，犹如一个不定时的“炸弹”，随时可能破裂，激活血液凝固系统、形成血栓，最终导致堵塞血管等连锁反应，导致急性心肌梗死、脑栓塞及猝死等。
高脂血症的危害
解勇介绍，高血脂不像高血压、高血糖那样有典型的临床症状，能够引起人们的重视，高血脂大部分是在体检中发现的。高脂血症和动脉粥样硬化关系非常密切，很多时候是在动脉粥样硬化之后，出现靶器官损害，发生冠心病、糖尿病、高血压等疾病之后，才发现同时患有高脂血症。
高血脂就如潜伏在体内的敌人，在不知不觉中破坏人的身体，其之所以会危害健康，是因为血脂异常是引起心脑血管疾病的重要危险因素。血脂浓度升高或者发生改变之后，可在血管内膜下沉积，使血管发生动脉粥样硬化，出现血管斑块、狭窄，引起靶器官缺血甚至梗死，从而导致许多心脑血管疾病，大大增加了冠心病和脑血管疾病的发病率和病死率。
他特别指出，近几年，在临床中经常遇到一些中青年人突发心脑血管疾病的情况，其实这都与他们平时熬夜、抽烟、喝酒、缺乏运动等不良生活习惯及长期高脂肪、高胆固醇饮食习惯密切相关，而这些不良习惯是诱发高血脂的因素之一，高血脂又是诱发动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的主要因素之一。
高脂血症的治疗
解勇说，高脂血症的治疗主要包含三个方面：治疗性生活方式改善、药物治疗和其他。在实施治疗时，必须清楚高脂血症的治疗目的不是仅仅为了把血脂降下来，而是为了防止和延缓缺血性心血管疾病的发生和发展，让患者活得更好，活得更长。
治疗性生活方式改善是高脂血症防治最重要和基础的措施，安全有效。饮食应因人而异，科学搭配，避免大鱼大肉，维持体重在一个合适的范围，提倡适度运动，特别是有氧运动，运动量循序渐进，因人而异，最好能融入工作和生活中。另外，戒烟戒酒、保持良好的心境和睡眠也是重要的。
目前，临床上调脂药物主要有他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类和胆酸熬合剂，以前3种较为常用。他汀类降脂药是降脂药物中的“常青树”，我国大部分人群使用中等强度他汀即可获得较好的疗效。然而，临床上仍有约10%~20%的患者对他汀不耐受或存在疗效不佳，这为高血脂患者的血脂管理带来困难。
解勇说，临床上，所有的高危和极高危高血脂患者，要管理血脂，使用降脂药，首先要接受他汀药物治疗，且是最大可耐受剂量的高强度他汀治疗。对于极高危的患者及家族性高脂血症患者，一般要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，那么单纯使用他汀，很难把低密度脂蛋白胆固醇降到理想水平。这时候建议在他汀基础上，联合使用依折麦布。如果使用了他汀＋依折麦布后，低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标，这时候可考虑加用PCSK9抑制剂注射。
他建议，有家族性高脂血症问题的患者，或是通过单纯服用他汀类药物仍无法使血脂降至达标水平的患者，以及对他汀类药物完全不耐受的患者，都可以考虑使用PCSK9抑制剂控制血脂。
怎样预防高脂血症
定期检查血脂是高脂血症和心血管病防治的重要措施之一，尽早发现血脂异常，检测其水平变化是心脑血管疾病防治的基础。解勇表示，由于现在饮食习惯多样化，儿童青少年也应重视血脂筛查，尤其是家族中有高脂血症患者的儿童。同时，他建议，小于40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次； 对于心血管疾病的高危人群和已有心脑血管疾病（例如冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者等）的人群，建议3~6个月检测一次。心血管疾病高危人群包括有多个心血管危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等）、早发心血管疾病家族史、家族性高脂血症病史的人群和黄素瘤患者。
预防高脂血症，必须养成科学的生活方式，其中最重要的是，节制饮食、运动适度，也就是所谓“管住嘴、迈开腿”。此外，对于可以导致高脂血症的疾病，例如糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征、肝脏疾病等，要积极治疗，监测血脂变化并采取应对措施，尽量避免使用干扰脂代谢的药物。 |
