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高血压治疗用药也要讲“个性” —访大同五洲心血管病医院内科主任郝义君
时间:2023/11/28 10:46:40  来源:报纸转载  点击:586

  目前,我国高血压的患病人数逐年增多,高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素,脑卒中的50%~60%、心肌梗死的40%~50%的发生与血压升高有关。这就要求患者必须重视降压药的合理使用,以保证控制好血压。


  

  市民龚女士今年53岁,一年前绝经,此后她常常出现脸部阵发性潮热、睡眠不好、烦躁不安等症状。龚女士认为,这是女性绝经后常发生的症状,不理它也会过去的。最近单位组织体检,医生发现她血压偏高,达155/90毫米汞柱。

  在医生的建议下,龚女士又到医院作了相关检查,最终被诊断为绝经后高血压,医生开了些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药,并嘱咐她注意调节情绪,定期复诊。对此,她很疑惑:“既然自己患了高血压,为什么医生不开降压药,反而开了调节内分泌、睡眠的药?”
  徐女士有高血压,最近服用医生开的降血压药后,血压倒是降了,咳嗽却停不了。医生检查后发现,原来她所用的这种药在少数病人身上会伴随干咳等症状,给她换了一种药后,咳嗽症状第二天就消失了。
  对于上述情况,大同五洲医院心血管病医院内科主任郝义君介绍,还有一些高血压患者服药后头晕、紧张,医生一般认为是情绪波动所致,但从药学角度而言,这恰恰是药物剂量过多的典型反馈,这与患者的体重、年龄有很重要的关系。这就要求高血压患者的药物治疗必须个体化,关注病人本身的实际特点。像龚女士的高血压,就不能简单地按高血压单纯治疗。绝经后女性不单单需要降低血压,还要调整自主神经功能紊乱。龚女士可以先服用一些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药,观察3个月到半年。部分患者在更年期症状缓解后,血压也会逐渐下降。
  郝义君介绍,高血压的病因比较复杂,与年龄、遗传、生活方式、工作压力、环境等因素相关。另外,每一个高血压患者本身又有不同的伴随情况:有些患者合并有血脂高、肥胖等;有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病;还有些患者合并有其他器官损害……因此,治疗高血压的同时,还要考虑兼顾治疗其他合并症。
  另外,每个患者对药物的治疗反应又千差万别,他建议患者最好找专科医生,根据自己的具体病情找到最佳的治疗方案,长期执行,终身治疗。高血压用药除了不同的人用药不同,就算是同一患者不同季节用药也有不同,一天内服用药物时间不同效果也有不同。
  目前,长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物,每日一次,服用简单,降压效果好,更便于长期坚持治疗。一般主张长效降压药在早晨7时左右服用,能较好控制白天的血压升高和防止夜间容易发生的体位性低血压。然而,每个人的血压都有自己的血压生物钟调节规律,并非是千篇一律都是“昼高夜低”,所以患者最好是能在医生的帮助下进行24小时动态血压监测,找出自己的血压变化规律,服用降压药物在最高血压来临前两小时左右。一旦确定自己为晨起高血压,将降压药物放到凌晨醒后服用更为科学;对于少数夜间血压高的患者,可以采用长效降压药物在睡前服用。
 
  一般来说,高血压患者天冷时的血压要比天热时高,因此,冬天服用降压药物相应也要增加一些。但是,在服降压药时,要避免操之过急,一次降低不宜超过原血压的20%。服用降压药还应防止血压上下波动幅度过大。具体秋冬季应当如何加量,加多少剂量,患者要在专科医生指导下进行,切勿自行盲目服用,以免延误病情。
 
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