编者按：
      为什么血糖总降不下来？这是糖尿病患者咨询医生最多的一个问题。现代医院内科谢启俊教授通过50年的临床防治糖尿病，总结出13条最常见的原因，它们分别是：⑴饮食控制不好⑵未坚持体育锻炼⑶药物选择不当⑷用药剂量不足或过量⑸药物应用方法和时间不正确⑹口服降糖药物失效⑺同时服用胰岛素抵抗药⑻糖尿病类型误诊⑼医患交流不和谐⑽胰岛素抵抗⑾精神状态不稳⑿应激状态干扰⒀季节影响。本报将分期逐条刊登。      ⑥口服降糖药物失效
      胰岛素促泌剂有赖于残存的胰岛β细胞功能状态而发挥作用。在长期使用后随着胰岛功能逐渐衰退，分泌功能严重受损时，则疗效逐渐降低甚至无效。
      原发性失效  大约1/5的病人在严格控制饮食的状态下，应用足够量的黄脲类降糖药物，四周内病情得不到控制叫原发性失效。大多数病因不明。临床上可联合双胍类药物或换用胰岛素，可望得到纠正。
      继发性失效  是指初始治疗四周以上有满意的降糖效果，以后逐渐减弱以致失效。早期6个月内失效率为5-20%，晚期2年内失效率为3-30%。这是由于胰岛功能逐渐减退而耗竭，内源性胰岛素分泌越来越少或产生胰岛素抵抗。解决这个问题的唯一办法就是及时更换胰岛素治疗。
      ⑦同时合用胰岛素抵抗药
      糖尿病人多伴发或并发多种疾病于一身。因此，同时应用许多种药物，有的对胰岛素有抵抗作用，减低药效。如利尿剂（双氢克尿噻）、糖皮质素（强的松）、受体阻滞剂（心得安）、甲状素、雌性素等。因此在拟定治疗方案时尽量少用或者不用对降糖有影响的药物。对持续高糖不降者，要检查治疗措施中有否上述类同药物，及时更正。