高血压治疗原则是坚持长期药物降压，控制危险因素，保护靶器管免受损伤。如果久治不降，或达不到满意效果应分析以下原因。
一、首先分清高血压是原发性高血压病还是继发性高血压症。原发性高血压病病因尚不明确。但其发病的危险因素主要是体重超重、高盐饮食、缺乏运动和吸烟嗜酒四大危险因素。其他可能与遗传、年龄、性别、精神紧张、失眠、高粘血症、高脂血症、心理状态等因素有关。治疗方案必须兼顾干预这些因素，才能取得稳定的降压效果。继发性高血压症是某个疾病的一个征象。发病原因和机制明确，所以消除病因是主要的，否则很难取得满意疗效。
    二、用药不规范，思想上不重视。因为高血压病是终身性疾病，需要长期坚持用药，而轻、中度高血压在临床上没有威胁生命的症状和苦痛，故而患者不按时用药，时续时停，随意增减药物用量用次，因此不能长期有效控制血压水平。
    三、中、高危原发性高血压，常单一用药降压，有的患者一味加大剂量，孰不知这种方法容易产生耐药性和副作用，使得疗效降低。此时设计治疗方案应选择两种以上的不同降压机制的药物联合用药，取得协同或迭加效果。
    四、某些降压药物初始疗效不理想。应明了发挥降压效应需一定时间，不能急于求成。如何替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、氨氯地平、利血干等需要3周；双氢克尿塞、吲达帕胺等要求4周；莫索尼定需要6周；哌唑嗪需要3周。连续观察再做最后评价。
    五、排除难治性高血压。原发性高血压病中有10%属于难治性高血压。其临床特点是经过三种以上不同作用机制的足量降压药联合应用而达不到降压目标。此时应检查纠正不良生活方式是否存在，多种药物之间有否存在拮抗作用，日常服药用量和用法应遵循医嘱。另外反思诊断是否有未查明原因的继发性高血压症。因为继发性高血压症占原发性高血压的5%。
    六、是否外源性药物干扰。下列药物可使血压升高又使原来的高血压加重，如消炎痛、布洛芬、甲地孕酮、炔孕酮、泼尼松、地塞米松、氢化可的松、麻黄素、多虑平、氯丙咪嗪等。
    七、测量血压宜定时、定位规范方法。测量血压方法要正确，一般测右臂肱动脉血压，不要随意更换部位。此外24小时血压波动有其自然规律。早晨6-8时，下午4-6时为白天血压升高点，晚8时后逐渐下降。故降压药物宜早晨顿服，这样可以降低早晨和下午的峰值，又避免夜间血压降低过度而诱发脑损伤。最好不要睡前服药。