——访北京神经外科名医、二轻医院特聘首席专家李小勇博士

　　  主持人语：说起李小勇，读者都不会陌生。这位医学博士不但是原天坛医院名医、神经外科名家，而且是王忠诚院士的学生、留美三年的“海归派”，享誉医学界20多年。2009年，李小勇博士的导师王忠诚荣膺国家“最高科技奖”；而李小勇本人则以创“半脑人的奇迹”做客CCTV《百科探秘》，引起国内广泛关注；师徒二人可谓各放异彩、殊途同归。
　　  让大同人感到幸运的是，李小勇博士艺高不忘家乡父老，2008年底受聘大同大同市现代医院管理有限责任公司，担任特聘神经外科首席专家，引进了脑垂体瘤、顽固性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的显微手术根治新技术和颅脑、脊髓肿瘤的显微切除新手术，并联合成立了微创脑科中心，解决百姓看脑病远走他乡之苦。一时间，周边百姓更是奔走相告。
　　  最近，从现代医院、二轻医院传来的一连串好消息再次吸引了人们的眼球：李小勇博士运用娴熟的显微神经外科技术，在脊髓脊柱疾病的手术治疗上更是屡创奇迹。椎管内肿瘤、脊髓综合征、椎管狭窄、腰、颈椎病等通过神经外科手术治疗，填补了大同市多项空白。更可喜的是，由他参与创建的大同现代脑科医院正在走向百姓身边。
　　  就神经外科脊髓脊柱病的手术治疗，我们专程走访了李博士。

喜报频传 屡创“神外”奇迹
 　　　　在见到李小勇博士前，我们查阅了他在二轻医院近期的手术资料，病历厚如小山，患者的症状更是千奇百怪。这些疑难的脊髓脊柱病，从前只能到北京等地的大医院求治，但现在，李小勇来到了这些患者的身边。
　　　　——这是一位椎管内脂肪瘤儿童患者，一个年仅六岁的男孩，家住广灵。患者症状十分典型：内翻足、行走时脚后跟不能落地，走路不稳，大便失禁，常尿裤子；腰背部长有一个略微突起的硬结，动一下都会刺骨疼痛，连睡觉都不能平躺。为了治病，孩子家长四处求医，光尿床的药就吃了几千块钱。2009年2月21日入住二轻医院，经李小勇手术，一个月后走路几乎恢复正常，大小便基本改善，睡觉也能平躺了。与此相邻的另一个小患者只有3岁，症状类似，患病后一直无法行走，治疗后已能完全独立行走。
　　　　——这是一位13岁的女患者，长得很秀气，身材修长，但从小患病，臀部右侧有一直径25厘米的大包，腰背部毛发较多；因为害羞，需用手捂着臀部走路，还常常尿裤子，吓得孩子总觉没脸见人。患者2009年1月17入住二轻医院，诊断为显性脊椎裂脊膜膨出和脊髓栓系，采用国际最新式微创手术技术治疗之后，大小便失禁基本改善，腰臀部也恢复了青春少女的美观。
　　　　——这是一位腰椎管狭窄的患者，症状表现为“神经间歇性跛行症”，腰椎持续疼痛。病人的痛苦持久而不能缓解、十分难忍，严重影响到睡眠，因而心理的伤害也很大。患者在数年之内通过理疗、按摩、针灸、吃中药等治疗，症状毫无改善，甚至吃大量止痛药都无济于事。2009年3月8日在二轻医院行腰椎管减压术后，疼痛消失，走路恢复正常。
　　　　——这是一位50岁的男性患者，患有脊髓型颈椎病，走路不稳且有如踩棉花，双下肢发冷、无力，生活不能自理。2009年3月15日经李小勇博士施以颈前入路椎间盘切除固定融合术，术后第二天发冷感消失，下肢力量明显增强，恢复了自理能力。
　　　　——这是一位63岁的女患者，患有脊髓神经根型颈椎病，走路打晃，双下肢无力，需要人扶持或者扶着墙行走，左手蜷曲，不能伸直。2009年4月25日，经李小勇精妙的显微外科式颈前入路间盘切除融合手术，一切症状消失。国内脊柱骨科医生往往认为颈椎病是脊柱骨科最危险的手术，但李小勇博士认为利用显微手术技术却十分安全，比起一般日常的颅内显微神经外科手术却是容易得多的手术，几乎没有误伤颈段脊髓的可能性。

患者亲历  见证“显微”成果

　　  这一天，病房里住着两位刚刚手术不久的椎管内肿瘤患者。李小勇博士说，这种手术是神经外科的经典擅长的项目。看起来确实如此，这两位患者表现出的健康和乐观让人惊奇。在她们的讲述中，笔者再次感受了神经外科手术的奥秘和神奇。
　　  她是一位37岁的女性患者，神经影像学检查诊断为颈椎管内外和脊髓硬膜内外生长的一个哑铃型肿瘤。最初在大同一著名医院就诊，又在一个周末来到了二轻医院找李博士，得知手术包括三个主要步骤：先切除直接压迫椎管内和脊膜内的肿瘤部分，然后再切除脊膜外和椎管外的肿瘤部分。因为切除椎管外肿瘤部分时必须切除一个颈椎的小关节，破坏了颈椎的稳定性，因此最后还需要进行后路的颈椎固定融合术。因为手术必须这些环节，所以手术难度较大，治疗的费用也较高。患者一方面怀着寻找更好医生的想法，另一方面又想验证李博士说法的真伪，转而到了北京几家大医院。在北京一家脊柱骨科十分著名的医院看病后被推到了天坛医院，前者给她的答复是只能切除椎管外的肿瘤部分并进行脊柱的固定术，但对硬脊膜内的肿瘤部分没有安全切除的技术。在北京天坛医院看病后得到的答复是：可以实施安全切除椎管内和脊膜内肿瘤部分的手术，但是在切除椎管外肿瘤部分的时候因为有损伤到颈椎横突孔内走行的椎动脉而具有生命危险，所以可能完不成这部分肿瘤的完全切除术，当然免不了颈椎固定术，不仅手术费用比李博士所说得高两倍（即多达8万余元）之外，还需要等两个月才能住进医院。
　　  在权衡利弊之后，又考虑北京与二轻医院手术后农合报销比例的巨大差别，患者最后决定选择回大同找李博士进行手术。手术异常成功，肿瘤完全切除，但是术后发生了脑脊液漏，刀口膨起，这是脊柱骨科最惧怕的并发症，如果处理不好就会有生命的危险。李博士十余年间对脑脊液的循环和脑脊液的感染进行过极其深入的研究，具有国际和国内领先水平，采取两周的独特措施预防脑脊液不会感染的前提下又进行了脑脊液漏口的修补术，很快患者痊愈出院。在保证内置颈椎固定装置不被感染的条件下，再打开原切口进行脑脊液漏口修补术，这一技术的开创，又可谓创造了一项新的成果。
　　  另一位姓李的女性患者，57岁，家住白马城，今年4月初做核磁时发现颈段椎管内肿瘤。在此之前，李女士长达两年膝部发软，走路须拖着走，后来症状上窜到大腿和腰部，之后症状又上升到双上肢，身体发软，走路发颤。患者曾在白马城一诊所吃过半年中药，后来到天坛医院求治时听说了李小勇，得知李博士周六日在二轻医院坐诊，便赶回大同治疗。李博士从她颈段椎管内取出2.5厘米长的一块瘤体。李女士说，手术后“刀口一下都没疼”。术后第二天，她就可以活动自如了，三天后便可自行走路上厕所了。
　　  二轻医院的骨科内，也住着一位李博士手术过的年轻男患者。他28岁，因腰椎体创伤性压缩骨折伴椎管狭窄住院。国内创伤脊柱骨科现在常规的治疗方法，是进行脊椎后路固定和椎管减压术，过去长期平卧硬板床的治疗方法仅适用于少见的经济十分困难的患者。李博士同样具有这种手术的技术，而且在椎管减压手术步骤中经验十分丰富，因为这是他日常进行椎管内肿瘤过程中的一个最基本的技术。患者在李博士手术后，很快消除了腰背活动时的疼痛，早期下地进行步行锻炼，恢复了生活自理的能力。
　　  这些手术，很多都是大同市首例。了解情况之后，我们见到了刚刚走下手术台的李小勇博士。

脊髓脊柱，为何求治于神经外科？

　　  在很多人的印象里，脊髓脊柱的手术只能由骨科来完成，但在市二轻医院的随意一撇，却感到事实也许不是这么一回事。带着疑问，我们与李小勇博士进行了一席交谈。
　　  问：在很多人看来，脊髓脊柱的手术应该是属于骨科的，你为什么说它也是神经外科的一个强项呢？
　　  李：很多人对“脑科”和“神经外科”这两个概念搞不清楚，总以为脑科就是神经外科，就是只做脑部的手术。其实，“脑科”是中国医学界起的名字，国外都是称“神经外科”。因为脑和脊髓都是人的中枢神经系统，因此脑和脊髓脊柱应该属于神经外科的两大专长。我在天坛医院神经外科脊髓组（神外三）有连续工作4年多时间的经历，每天进行的多是小脑扁桃体下疝畸形以及椎管内脊髓外和脊髓内肿瘤切除术，积累了1000余例的手术经验，然后于2000年到2003年期间在美国的学习中又发现，国外有2/3的神经外科大夫一直在做着我们所谓的“脊柱骨科”的工作。可见脊髓脊柱疾病，是神经外科领域的一项重要内容。脊髓脊柱的手术，在国内以前是骨科做得较多，也是二轻医院骨科的长项。近几年，有越来越多的神经外科开始做这个手术，因为神经外科相比起来更能避免风险，有更大优势。因此我们在二轻医院也开展了这项技术。
　　  问：这里面有什么历史方面的原因呢？
　　  李：在上世纪70-80年代，神经外科主要仍在肉眼直视下手术，手术风险大，并发症多，死亡率高，神经外科医生也很少。近年来，随着显微镜下手术经验的积累、新技术的涌现，也使神经外科医生进入了一个知识暴长的时代。但是神经外科手术比其它科的手术要求要高很多，可以讲，培养一个神经外科医生的周期和难度比培养一个非神经外科医生要大得很多。由于培养周期长和难度大，神经外科医生的需求缺口大。基于上述原因，我国神经外科医生一直在忙于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等的治疗。当然，近几年有所改观。
　　  问：那么，神经外科医生做脊柱脊髓方面的工作有什么优势呢？
　　  李：我2000年到美国Rhoton教授的实验室，用三年半时间认真地考察了这个问题，发现在美国和欧州，脊柱脊髓外科大都包括在神经外科的范围内，由神经外科医生负责。实际上，脊柱脊髓病最根本的是因为椎骨病变导致了脊髓或椎管内软组织病变，从而影响了脊髓的神经组织，所有症状都是脊髓神经受压迫影响而产生的。治疗的根本就是解除脊髓压迫保护神经的问题，疾病的不良后果或严重手术并发症——瘫痪，也是脊髓神经损害后的结果。
          相比起来，神经外科医生做脊柱脊髓的工作，可能还有更明显的技术优势。他们有颅脑手术显微外科技术方面的丰富经验，习惯于精细操作，对脊髓神经保护的操作更为精准而安全。脊髓损害的预防、治疗和康复与脑损害的规律基本类似，神经外科医生在脑和脊髓神经的结构和功能方面的理论和经验更为深入细腻。英文的“Spine”，在国内翻译成“脊椎”，其实它同时包含着脊椎骨和脊髓的两个概念。过去国内往往是骨科只对脊椎骨感兴趣，神经外科只对脊髓感兴趣，其实这两者应该统一起来。这也是我在大同现代医疗集团开发并推广这一新技术的初衷。
　　  问：人们在习惯上，颈椎腰椎病总是找骨科，但我们在你的手术病例中看到了很多这样的病例？
　　  李：近年来，由于生活方式的改变，压力的增大，颈椎腰椎病发病率很高，而且很多病人也总是找不到合适的治疗方法。其实，最近五六年来，随着显微技术的提高，神经外科对颈椎腰椎病的治疗已经有了很大突破。由于神经外科的优势，在国际学术界，有关颈椎病的大量文献往往出自于神经外科领域，很多颈椎腰椎病的新技术也都是由神经外科医生创造的。
　　  问：我注意到你很多次提到“显微技术”？
　　  李：这也是我们极力推广的一项技术。在七八十年代，脑部手术还是用肉眼来做，脑科的死亡率高达40%-50%，现在已经降低到1-5%，这就是显微技术的作用。现在，大同地区显微技术开展得还很少，很多医院都没有这项技术，即使有显微镜也没有人会操作。培养一个显微神经外科医生真的是太难了。
　　  问：那显微技术到底有哪些优势呢？
　　  李：安全、高效、高质、恢复快、损伤小、手术并发症更小更轻。因为对显微手术的解剖和深入研究，替代了肉眼下的解剖知识，能避免细微神经的损伤，医生的手术策略和计划性也更准确。但这项技术必须通过长期训练，才能准确掌握，从而在显微镜直接观察下，替代骨科医生仅凭手感“盲”操作的经验性技术，安全保护微小重要的血管和重要神经，消除误伤的机会。将显微手术技术利用到腰椎和颈椎，进行显微间盘切除术和国内脊柱骨科医生认为最难和最危险的颈前入路的间盘切除融合术，在一个能胜任脊髓脊柱手术的神经外科医生看来，手术风险微乎其微，因为手术的操作失误借此已经降到了最低的程度。

 显微技术，开创脑科未来

  　　在采访中，笔者得知了另一个振奋人心的消息，李小勇博士以首席专家的身份积极参与大同现代脑科医院的创办，与大同现代医疗集团总院长侯泽强强联合，吸引社会各界人才，为大同创办了第一家专科、专门、专业的脑科医院。李小勇博士是大同人，这些年，他从北京到美国，从天坛医院到清华大学附属医院，心中始终凝结着对家乡人民的深厚感情。
　　  问：从一个医生的角度来讲，您是如何想到回家乡参与创办脑科医院的？
　　 李：我在北京行医20多年，经常给大同人做手术，也了解了他们的酸甜苦辣。要是家乡的条件好了，大家就不用背井离乡，车马劳顿，甚至还避免了在北京也常躲不开的上当受骗了。我就想为大同医疗拾遗补缺，让大家看病不再难。现代脑科医院离开诊还有一段时间，但我已经在二轻医院引进并开创了很多原来大同没有的技术，比如顽固性三叉神经痛和面肌痉挛的微小血管减压术、脑垂体瘤的微创切除术、脑干肿物的切除、显微镜下的颈椎前入路椎间盘融合切除术、脊椎管减压术、椎管内脊髓外和脊髓内肿瘤切除术、小脑扁桃体下疝畸形手术、脊髓低位与栓系综合症的松解术、脊膜或脊膜脊髓膨出的修补术，等等，都是填补空白性的技术。另外，大同有着优秀的基层神经外科人才，经常和我合作的王卫华就是大同现代医疗集团的脑科青年学科带头人，很有独创精神，在脑内出血的微创手术治疗方面积累了国内最好级别的经验。我相信只要社会关注、大家积极参与，把国内外的先进技术引进来，脑科医院一定能办好。我希望能引进更多新的技术和新的理念。
　　问：就神经外科脊髓脊柱病的治疗，现在国内外有哪些新的趋势呢？
　　  李：这几年，由于神经外科在显微手术方面发展较快，前沿研究也多，所以对保护脊髓的技术也大大提高了。在整个世界范围，神经外科对颈椎、腰椎的治疗也有很多突破。
　　  问：作为一个神外专家，那您在这方面对自己有哪些希望呢？
　　  李：最近我和我的导师，王忠诚院士交流过。他说，原来我们神经外科的医生很少，光做脑部手术也忙不过来，现在国家发展了，医生也多了，我们也要积极投入到颈、腰椎病方面。在这方面积极努力，多向国外先进技术学习，学习国内骨科的长处，将自身的优势和骨科的长处结合起来，努力更好地为患者解除病痛。