糖尿病是一种具有复杂的发病机制和病理生理学变化的疾病，并不是简单的血糖升高，在治疗上也不是单纯降糖。多年来的临床实践证明，糖尿病人需要全面考虑病情，制定综合性、个体化的治疗目标和方案，方能起到既控制血糖又兼顾防治并发症危险因素的作用。
去年12月我国专家共识提出糖尿病的管理应遵循的原则是：
1.管理危险因素
肥胖、血脂异常、高血压是糖尿病发病及并发症的危险因素，针对这些多重危险因素，应全面进行强化干预血脂、血压、血糖并贯彻始终。研究证明，强化治疗组的心血管及微血管事件发生率下降了50%。
2.把握血糖干预的最佳时机
随着持续性高血糖状态，血管病变逐渐加重且难以逆转，故早期诊断和治疗糖代谢异常具有重要意义。已证明大血管病变早在糖尿病临床期之前就已开始。因此强调在糖尿病前期就应积极进行管理，若生活方式干预无效时，即应进行药物干预。
对于存在多个并发症危险因素者，尤其是有糖尿病家族史者，应实施一级预防，早期干预。
3.全面血糖管理
糖化血红蛋白（HbA1c）虽然能反映总体血糖水平，但不能显示血糖水平的波动，故应全面关注空腹血糖、餐后血糖、血糖波动、低血糖等临床形式。临床观察表明，波动性高血糖比稳定高血糖更能损伤血管内皮功能。且心血管疾病的死亡率与餐后2小时血糖的相关性大于空腹血糖。全面监测血糖动态变化，及时调整治疗方案，保证血糖水平的稳定至关重要。
4.合理联用药
多数糖尿病患者开始单一用药，最终需要两种以上降糖药才能达到理想水平。联合用药时应选择不同作用机制的降糖药，既能减少药物用量又能抵消副作用产生。同时，应避免发生低血糖、体重增加及水钠潴留等，以使血糖安全达标。
5.预防低血糖
要注意强化血糖治疗会增加低血糖的发生率。低血糖危害神经系统，也是心血管事件危险因素。因此一定设立慎密降糖方案，重视未感知的低血糖发生。
对老年人或有严重低血糖病史者，以及伴严重合并症和并发症者，可将糖化血红蛋白目标降为7.0%。 |
